ما هو Patient Assessment؟
تقييم المريض هو عملية منظمة لجمع وتحليل المعلومات المتعلقة بحالة المريض الصحية. ويُستخدم التقييم للمساعدة في تحديد الاحتياجات والمشكلات الصحية وتوجيه الرعاية التمريضية.
أنواع البيانات
Subjective Data
معلومات يذكرها المريض أو مصدر موثوق مثل وصف الألم أو الأعراض التي يشعر بها.
Objective Data
معلومات يمكن ملاحظتها أو قياسها مثل العلامات الحيوية ونتائج الفحص.
مكونات التقييم
- جمع التاريخ الصحي والمعلومات الأساسية من المريض والمصادر المناسبة.
- قياس العلامات الحيوية ومراجعة المعلومات المتاحة عن الحالة.
- إجراء الفحص الجسدي وفق نطاق الممارسة والتدريب والسياسات المعتمدة.
- تقييم الألم والأعراض والشكاوى الحالية.
- مراجعة الأدوية والحساسيات والمعلومات المهمة المتعلقة بالرعاية.
- تحديد المعلومات غير الطبيعية أو التي تحتاج إلى متابعة.
- توثيق النتائج والتواصل بشأن التغيرات المهمة مع الفريق الصحي.
التقييم من الرأس إلى القدم
Head-to-Toe Assessment هو أسلوب منظم لفحص أجهزة وأجزاء الجسم بشكل متسلسل، ويُستخدم حسب حالة المريض ونطاق ممارسة الممرض والسياسة المتبعة.
Neurological
الوعي والاستجابة والحالة العصبية وفق التقييم المناسب.
Cardiovascular
تقييم العلامات والمؤشرات المتعلقة بالدورة الدموية والقلب.
Respiratory
تقييم التنفس ومعدل التنفس والأكسجة وفق الحالة والأدوات المتاحة.
Gastrointestinal
تقييم الأعراض والعادات والمعلومات المتعلقة بالجهاز الهضمي.
Genitourinary
تقييم التبول والإخراج والمعلومات ذات الصلة حسب الحالة.
Musculoskeletal
تقييم الحركة والقوة والقدرة الوظيفية وفق حالة المريض.
أهمية التوثيق
التوثيق الدقيق يساعد على نقل المعلومات بين أعضاء الفريق الصحي، ومتابعة التغيرات في حالة المريض، ودعم استمرارية الرعاية.
SOAP كمثال على تنظيم الملاحظات
ما يذكره المريض أو المصدر عن الأعراض والشكاوى.
النتائج التي يمكن ملاحظتها أو قياسها.
التقييم أو تفسير البيانات ضمن نطاق الممارسة المهنية.
خطة المتابعة أو الرعاية وفق الخطة المعتمدة.
التقييم ليس مجرد تسجيل أرقام؛ المهم هو جمع البيانات بطريقة منظمة، ملاحظة التغيرات، وتوصيل المعلومات المهمة في الوقت المناسب.